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Category Archive for: ‘Formulaires’

Consentement éclairé de publication de photos

      Nom du médecin…………………………………………………….   Nom du Patient………………………………………………….   Photo Avant………………..Photo Après……………………   Zone traitée………………………………………………………..   Applicateur……………………………………nombre de passages…………………   Paramètres de traitement :   SRF………….    W…..   Durée……   Nombre de traitements……………………………….. Intervalles entre les traitements………………………. Autorise Endymed à se servir des photos, mentionnées ci haut, uniquement pour des publications scientifiques et de formation. Ces photos peuvent être publiées …

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Consentement éclairé

Consentement éclairé Traitement Esthétique par le système Endymedtm Pro: Je soussigné Mme ou Mr :……………………………………………………….. Certifie avoir été informé par le Docteur ………………………………… du traitement des modalités pratiques, des inconvénients et effets secondaires des techniques de remodelage, de rajeunissement et de pigmentaire qui est une Radio Fréquence multi dimensionelle. Après un entretien oral, il m’a été remis une notice d’information …

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